科普｜胸痛了，到底需要做哪些检查？

前几天我的一位朋友说，他爸爸突然觉得胸痛，结果到了医院做了好多化验及检查，感觉有好多检查根本没必要。其实关于这个问题，我想一定还会有一些朋友有如此之想法，所以我想聊一聊如果你们身边有朋友感觉胸痛，到了医院看病，到底需要做哪些检查？各项检查又主要针对什么病？为此做一概述，让大家更好地理解与配合。

一、胸痛有可能是哪些疾病引起的？

胸痛不是一种疾病，而是一种常见而又能危及生命的症状。造成胸痛的病因复杂多样，可以由外伤导致，比如外伤性胸部骨质骨折、外伤性气胸等；也可以由非外伤性疾病引起，比如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。关于其诊断检查有无创性检查、微创性检查、有创性检查。这些检查手段中，各自有一些针对性，并且有的检查是其他检查无法替代的。为此做一简要的概述。

二、胸痛有哪些检查手段？各自的作用是什么？

如上所述，导致胸痛的病因是多种多样的，因此检查手段也比较多，主要分为无创性检查、微创性检查、有创性检查。

1.无创检查。该类检查不需要对人体造成创伤就可以完成，比如心电图、胸片、电子计算机断层摄影平扫等。由于该类检查没有创伤性，如果家属不在身边，患者自己前往检查也不会因为此次检查而产生风险。

⑴心电图。基本所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，这种检查方便易行，很多医院在急诊的房间中就设置有心电图机。该项检查对各种心律失常、传导阻滞以及心肌梗死的诊断具有可靠的价值。

⑵胸部X光片。该项检查主要依靠X光的原理进行成像的，适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，该项检查对肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸部骨质骨折等有明确的的诊断价值，同时对主动脉夹层、心包积液等疾病有提示作用。

⑶电子计算机断层摄影。该项检查也主要靠X光的原理进行成像的，CT由于可以断层、多方位成像，并且密度分辨率较高(显影清晰)，广泛应用于临床检查。该项检查对大部分胸腔疾病可提供直观的诊断依据，比如对气胸、肺炎、纵膈、胸部骨质、胸壁等病变具有重要的诊断价值。

⑷超声心动图。该项检查主要依靠超声波的原理进行成像的，主要对新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等具有诊断价值，还有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。

2.微创检查。该类检查具有比较小的创伤性的检查，比如抽血检查、CT血管造影、核磁共振增强检查等。因该类检查有穿刺针穿刺，有的检查甚至需要注入对比剂才能检查，而对比剂可能对少部分人体会出现过敏反应，因此在做这些检查时，最好有家属陪同。

⑴抽血检查:对于胸痛患者抽血检查也是必须的，比如血常规、心肌酶、D-二聚体检查等。该项检查可以了解患者是否存在炎症、贫血、心肌梗死、急性肺栓塞等。并且该类检查对于需要做急诊手术的患者，还可以让医生对手术的风险进行评估。

⑵电子计算机断层摄影增强检查。该项检查就是在CT检查的同时，注入对比剂进行检查。此项检查对于“胸痛三联征”也就是急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层的检查非常重要。因为这三种疾病对于患者生命危急程度都比较大，但是各自的治疗方式不一样，并且有的疾病还需要争分夺秒，这也是医生对于胸痛比较厉害的患者确诊或排除这些疾病的首选确诊检查。

⑶核磁共振增强检查。MR主要靠氢质子运动进行成像的，利用核磁技术来进行心肌灌注检查，对于冠心病(心绞痛、心肌梗死、心梗后再灌注等)的检查，可以明确心肌是否有梗死，心肌梗死的部位等。还可以排除其他心肌病，比如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等。

⑷发射型计算机断层成像术。ECT主要依靠核素显像原理进行成像的，主要利用心肌血流灌注显像检查技术，对冠心病以及心绞痛的患者进行检查，来观察心肌的供血情况，对冠心病危险性进行分级以及评价冠脉狭窄引起的心肌血流灌注量改变及侧枝循环的功能，评价心肌细胞活力等。

3.有创性检查。该类检查因为需要介质进入身体内才能完成检查，比如利用导管等到达血管内注入对比剂检查或者直接进行检查，一般做此类检查都需要签署知情同意书。因此患者做此类检查时，需要家属陪伴或等候。

⑴数字减影血管造影。就是通过穿刺针穿刺血管后，利用导管进入血管内，等导管到达或邻近需要观察的血管后，注入对比剂，通过减影后，只显示血管。该项检查经常被称为血管疾病诊断的“金标准”。造影后，可以观察是否患有夹层动脉瘤、冠状动脉是否狭窄及狭窄程度，同时还可以对狭窄程度严重的患者进行支架植入术以达到治疗的目的。虽然DSA被称为血管疾病诊断的“金标准”，但并不是所有的胸痛患者都需要DSA检查，主要是一方面该项检查费用昂贵，一般每次手术后的费用都需要5000元左右；另一方面在国外的大宗调查中，在所有的DSA检查的患者中，约有2/3的患者根本就不需要进行DSA造影检查。

⑵血流储备分数测定。该项检查通过导管将测量压力的导丝放在狭窄的近端与远端，测量两端的压力值后，通过其比值可以评估是否存在心肌缺血，若FFR0.80的病变为药物治疗的指征。如果FFR值介于0.75～0.80为“灰区”，术者可综合患者的其他检查结果、临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建。

⑶血管内超声。该检查是超声技术和导管技术相结合的检查，通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和(或)血流图形，以评估血管内壁的情况。主要对冠心病的诊断和治疗，同时对斑块性质的评估、冠状动脉夹层所致的胸痛也能明确诊断。

通过以上的科普讲解，我们对于胸痛检查有了大致的了解。但人体是一个相当复杂的机体，胸痛可以由多重病因所致，并且上述各种检查均有自己的优势与不足，甚至有的检查还有禁忌症，比如MR心肌显像，体内有金属植入物的就不能做该项检查。在生命至上、精准诊断、精准治疗的大形势下，如果没明确病因就进行治疗，这是对患者的不负责，对生命的践踏。因此遇到胸痛患者时，我们反对滥用检查，但做一些明确病因的必要检查，也就可以理解了。