苏州商业医疗保险创新推行“一键式”快速理赔

2000元以下理赔秒到账

苏州商业医疗保险创新推行一键式快速理赔

苏报讯买保险最怕理赔难，理赔慢，以往申请保险理赔时，要准备好理赔材料递交给保险公司，如果材料准备得不齐全，还要再跑一趟。昨天，苏州商业医疗保险一键式快速理赔体系上线试运行，通过大数据集成对接全市所有医保覆盖的医疗机构的挂号、住院、发票等医疗数据，可实现2000元以下理赔秒到账，2000元以上资料齐全理赔日结清，其他复杂理赔72小时内快速赔。

由于社会保险和商业保险分属不同的保障和管理体系，相关信息系统关联与数据交互机制尚未建立，难以有效发挥协同作用。有统计数据显示，苏州商业医疗保险消费者从就诊完毕至收到理赔金全流程的平均时间为45天。为解决这一老大难问题，由国家金融监督管理总局苏州监管分局和苏州市医保局联合发起，苏州辖内商业保险公司共同参与，探索建立了面向苏州医保用户的统一开放式快速商保理赔体系，打通了医保部门、大数据部门、保险公司间的数据壁垒，推动保险公司服务流程优化，实现商业医疗保险理赔快速结算，从源头上破解理赔手续繁时效慢等难题。

快速理赔体系上线后，理赔手续更少了。金融监管总局苏州监管分局相关负责人介绍，投保参加该体系商保公司的医疗类、津贴类等商业保险的苏州基本医保参保用户，无需提交传统纸质资料，只需要通过苏周到App注册并实名登录商保理赔一件事，选择自己的商保公司，进入申请界面查看医保结算数据，提交相应影像资料即可完成商保理赔申请。

对保险公司来说，快速理赔体系能降本增效，提高风控水平。传统理赔模式下，我们单件理赔数据采集及理算成本为50元。苏州某人身险公司相关负责人表示，快速理赔体系省去了上述人工环节，提升了效率和信息准确率，有效压缩了理赔环节的运营成本。

据悉，中国人寿、东吴人寿已完成系统对接，太平洋人寿等9家保险公司将在年内陆续上线，后期财产险公司的短期医疗险等也将被纳入体系。金融监管总局苏州监管分局将联合市医保局、市大数据管理局等单位，不断优化商业医疗保险一键式快速理赔体系建设，有序拓展应用范围和场景，实现保险公司全覆盖、医疗保险产品全覆盖、参保人群全覆盖。逐步增加异常理赔行为预警、最优理赔方案推荐等功能，努力打造功能更完善、服务更标准、数据更安全的保险服务线上平台，探索形成可复制、可推广的快速理赔苏州经验，为国家层面医保商保信息共享打造苏州样板。